白芍的化学成分、药理作用和临床应用研究进展 （二）

3临床应用

白芍作为中药临床的常用药材，在治疗内脏痛、癌性疼痛、慢性胃炎、慢性乙型肝炎、类风湿性关节炎（RA）等方面应用广泛，效果确切。

3.1治疗内脏痛

白芍广泛应用于各种内脏痛的治疗中，韦秀玉等使用当归芍药散加减对胚胎移植术后子宫痉挛性疼痛患者进行治疗，发现其效果明显优于间苯三酚注射液肌内注射治疗，能够显著缓解腹痛，还可以增加胚胎的着床率。丁宪春等对44例脾胃虚弱型胃脘痛患者进行常规治疗联合小建中汤给药，结果显示该组患者在治疗4周后的总有效率显著高于仅给予常规康复治疗的44例患者。而刘建和教授常用桂枝加芍药汤加减治疗以腹痛为主要特征的肠道疾病、慢性消耗性疾病、全身性疾病，具有显著的治疗效果，其作用机理也较为确切，能够明显缓解各种内脏疼痛。

3.2治疗癌性疼痛

白芍在治疗癌性疼痛方面具有一定的临床价值，曹迪等针对62例癌性疼痛患者给予硫酸吗啡缓释片联合加味芍药甘草汤治疗，结果显示该组患者在治疗4周后的总有效率显著高于仅给予硫酸吗啡缓释片治疗的61例患者。而冯利教授在治疗瘀血阻滞证和癌性疼痛气机郁滞证时，常配伍白芍和柴胡，白芍养血柔肝，平抑肝阳，柴胡和解表里，疏肝解郁，能够有效改善患者疼痛症状和生活质量。

3.3治疗慢性胃炎

白芍能够改善患者的胃功能，褚雪菲等针对48例胃阴不足型慢性萎缩性胃炎患者给予芍药甘草汤合一贯煎加减内服治疗，结果显示该组患者在治疗16周后的临床效果优于口服养胃舒胶囊治疗的48例患者，表明其有利于延缓病变进展和降低癌变风险。林寿宁教授在治疗慢性胃炎时，常运用安胃汤，本方由百合汤、丹参饮、半夏泻心汤及芍药甘草汤四方化裁组合而成，方中百合润降通利、消胀除满、敛降肺气；丹参活血行气通路；半夏辛开散痞、降胃和中；芍药合甘草酸甘化阴、柔润胃腑，能够有效改善临床症状，对于慢性胃炎具有显著的治疗效果。

3.4治疗慢性乙型肝炎

白芍能够有效改善患者肝功能，许菊香等应用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减联合恩替卡韦分散片和五酯片治疗肝郁气滞兼中焦湿阻型慢性乙型肝炎患者，结果显示该方可促使血清乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）转阴，保护肝功能，减轻临床症状，同时还具有稳定、持久的疗效。而尤松鑫教授则通常以白芍、甘草、茯苓等作为治疗慢性乙型肝炎的核心药，以白芍作补虚药，配伍当归治疗肝血亏虚所致乏力懒言诸症，可达到治疗效果。

3.5治疗RA

RA是一种常见的自身免疫性关节疾病，临床用药显示，白芍的有效成分白芍总苷具有抗炎效果，主要通过抑制基质金属蛋白酶（MMPs）的表达及PGE2等炎性因子的产生达到减少炎性介质表达的目的。王欢等研究发现，白芍总苷对成纤维样滑膜细胞的增殖活性有影响，可通过抑制免疫及炎症反应减轻患者症状。此外，于乐等还发现，白芍联合甲氨蝶呤免疫抑制剂治疗RA患者，能降低血清炎性因子白细胞介素-17(IL-17）和白细胞介素-23(IL-23）水平，降低临床不良反应发生率，有效改善患者临床症状，同时还具有较高的安全性。而张志远也常用芍药附子生姜汤治疗类RA、身体疼痛等病症，连用十日便可好转。

4总结和展望

白芍是我国传统中药品种，为“浙八味”药材之一，应用历史悠久且药效显著。目前已从白芍中提取得到大量的化合物成分，包括单萜及其苷类、三萜及其苷类、黄酮类、鞣质类等。现代药理学研究表明，白芍具有镇痛、抗炎、抗抑郁、保肝、调节免疫等作用。临床研究发现，白芍可应用于治疗内脏痛、癌性疼痛、慢性胃炎、慢性乙型肝炎、RA等疾病。

通过查阅各类文献可知，白芍在现代化开发过程中仍存在一些瓶颈和问题：(1)目前市场对芍药的需求量越来越大，而芍药的自然播种萌发率低、生长周期长，导致市场供需矛盾也越来越紧张，因此培育高产量、高品质的芍药仍是需要努力的方向。(2)有关白芍的文献大多仅对白芍中的白芍总苷进行研究，对于白芍的其他成分、白芍的代谢产物或其整体效果的研究还不够深入，并且对其活性成分及作用机制也有待进一步探究。(3)研究白芍及其组方临床疗效的试验，样本量一般较少，还存在实施不规范、方法学质量参差不齐等问题，在后期的研究中应加以改进。

相信随着科学技术的不断发展、化合物结构分析和新型药理学模型的出现，这些问题便能迎刃而解，而白芍也将会有更加广泛的临床应用，这对于浙江中药产业的发展和后续的健康产品开发都具有重要意义。

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