类风湿关节炎患者骨密度及骨代谢水平的临床分析

类风湿关节炎在临床上作为自身免疫性疾病之一，可对周围小关节造成累及，可涉及多系统，以关节功能降低、关节肿胀、关节疼痛等为临床症状。类风湿关节炎患者一般会合并骨量丢失，如果不及时充，骨量丢失严重会导致骨质疏松发生。相关研究显示，与脊椎、髋部骨密度相比，类风湿关节炎患者前臂骨密度呈现降低明显的情况。因此，检测骨密度可对骨量丢失情况进行直接反映，可对骨质疏松造成发生骨折的风险性进行预测。然而因为骨密度无法对骨量丢失进行动态反映，因此，在临床上骨吸收、骨形成常常检测骨代谢指标以对以上情况进行动态反映。本次研究主要对骨代谢、骨密度检测对类风湿关节炎的指导价值进行进一步分析，分析结果进行如下报道。 

1资料与方法

1.1一般资料

本次分析对象选取本院于2018年1月~2019年12月期间收治的类风湿关节炎患者90例，以此作为实验组，男女患者例数分别为25、65（例），年龄平均为（51.25±12.58）岁（35~65岁），病程平均为（10.25±2.48）年（0.5~28年）；另选取同期健康体检者90例，以此作为对照组，男女患者例数分别为27、63（例），平均年龄为（51.30±12.45）岁（36~66岁），统计学分析2组基本信息，对比数据差异性并不显著（P>0.05），显著提升本次研究可比性。实验组患者均明确诊断为类风湿关节炎，与诊断标准相符；对骨代谢造成影响药物、抗凝剂、雄激素、雌激素长期服用的患者、长期卧床患者、恶性肿瘤患者、甲状旁腺和甲状腺疾病患者、肝肾严重功能障碍患者排除本次研究外。而对照组均为健康人，钙磷代谢正常、内分泌正常、肝肾功能正常。两组患者均对本次研究了解，并在同意书上签字。

1.2方法 

骨密度的检测方法：对两组患者BMC、BMD（前臂），即骨矿物质含量、前臂骨密度应用骨密度仪（双能X线）进行检测；相较于同性别峰值，将T-score得出，即与同性别青年相比，骨质量超声（平均宽波段）减弱值的比值，表示方式为标准差（s），正常：T-score大于-1.0s；骨量减少：T-scor在-2.5s~-1.0s间；骨质疏松：T-score小于-2.5s。 

骨代谢水平的检测方法：在2组患者空腹状态下，对静脉血进行采集，采集量为10ml，以每分钟3000r
的速度进行5min离心处理，对血清进行分离，对β-CTX，即胶原降解产物应用酶联免疫吸附法进行检测；BGP，血清骨钙素应用放射免疫测定法进行检测；CT，即降钙素，应用免疫比浊法进行检测；P1NP，即1型前胶原氨基端延长肽，应用ELISA酶联免疫法进行检测；PTH，即甲状旁腺素，采用放射免疫法进行检测；25-羟基维生素D，应用免疫学检测方法进行检测；RF，即类风湿因子，应用速率散射浊法进行检测。骨质疏松共分为4期，关节端发生骨质疏松或正常为Ⅰ期，骨质疏松除关节端，还呈现骨侵蚀或囊样破坏（关节软骨）为Ⅱ期；囊样破坏（关节软骨）明显，关节呈现半脱位畸形的状态为Ⅲ期；骨性强直或纤维性强直为Ⅳ期。

1.3评价指标

本次研究的评价指标为骨矿物质含量、骨密度、骨代谢各项指标（β-CTX、BGP、CT、P1NP、PTH、25-羟基维生素D）、类风湿因子（RF）。

1.4统计学方法 

本次研究中对比数据处理分析均选择版本为SPSS23.0的软件包，验证计量数据、计数数据分别以t和x²为方式，统计学意义判定以（P<0.05）为依据，表明对比数据差异性显著。 

2结果

2.1对比两组骨矿物质含量、骨密度

相对比于对照组，实验组患者BMC、BMD降低明显，对比差异性显著（P<0.05），见表1。

2.2对比两组骨代谢指标

相对比于对照组，实验组BGP、CTX、P1NP提升明显，25-羟基维生素D降低明显，对比差异性显著
（P<0.05），而2组PTH对比差异性并不明显（P>0.05），见表2。

2.3X线骨质疏松分期情况 

经X线检查，发现90例患者中骨质疏松Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的例数分别为24、36、18、12（例），伴随分期越高CTX提升越明显，BMC、BMD降低越明显。

2.4对比两组类风湿因子情况

实验组类风湿因子为（25.87±1.05）IU/ml，而对照组类风湿因素为（2.45±0.23）IU/ml，可见于对照组相比，实验组RF提升明显，对比差异性明显（t=206.7007，P<0.05）。

3讨论

类风湿关节炎在患病过程中一般会合并骨量减少，严重者会导致骨质疏松发生。本次研究显示，相对比健康人，类风湿关节炎的骨矿物质含量、骨密度均减少明显，表明类风湿关节炎很可能发生骨质疏松，与以往很多临床研究结果基本一致。检测骨代谢各项指标，可对骨吸收、骨形成各项指标信息实施动态了解，对骨代谢变化可快速查明。本次研究显示，相对比健康人，类风湿关节炎CTX提升明显，表明类风湿关节炎患者与健康人相比，骨量丢失较为显著，此研究结果与其他临床研究所获得结果基本相同，类风湿关节炎在发生骨破坏和骨质疏松之前会呈现骨吸收的情况。本次研究显示，相对比于健康人，类风湿关节炎患者BGP水平提升明显，因此，表明类风湿关节炎患者呈现高骨转换型。且从研究结果中分析，CTX越高，患者骨矿物质含量、骨密度减少越明显，但是BPG与骨矿物质含量、骨密度并不存在相关性。

骨矿物质含量、骨密度可对患者骨质量进行反映，类风湿关节炎患者骨矿物质含量、骨密度明显降低，表明患者明显骨量丢失，另外，CTX越高，患者骨矿物质含量、骨密度减少越明显，可见，骨吸收指标越高表明骨量丢失越明显。类风湿因子越高，骨密度越低，同时骨吸收越明显，表明类风湿因子可反映骨破坏的风险性。类风湿关节炎患者应用X线可对关节破坏和骨质疏松进行分期，可对骨破坏进行判断，伴随分期的不断进展，患者CTX提升越明显，骨密度也呈现降低明显的情况，以此可以看出类风湿关节炎患者可通过检测CTX，对骨破坏程度进行判断。25-羟基维生素D在30.5ng/ml以下提示缺乏的迹象，P1NP可对骨质疏松进行判断，一旦其水平高于标准值提示发生骨质疏松的风险，类风湿关节炎多数会呈现骨量丢失的情况，如果骨量丢失为进行性，临床症状不一定会有所表现，所以，对骨密度进行检测意义重大。在临床诊断中，医生常常以骨密度指标为依据对骨破坏程度进行评估，及早实施治疗，可对关节破坏进程进行预防。因为骨密度改变慢，不能对疗效进行检测，因此，虽然骨代谢指标无法判断骨质疏松，然而且可对骨形成和骨吸收进行反映，且敏感性较高，结合骨密度检测和对骨破坏程度进行科学评价，可在早期对骨质疏松进行预防，以便可以尽早治疗，提升治疗效果。 

综上所述，对类风湿关节炎患者骨代谢指标和骨密度进行检测具有重要意义，可对骨破坏进行预测，其中类风湿因子的检测可对骨破坏是否存在风险性进行判断。

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