浅析3种不同检验方法对尿液WBC、RBC检测的影响

目的 为了提高本院检验科尿液分析的准确性，有效性，比较分析GEB-600尿干化学分析仪（简称GEB-600），及IQ200尿沉渣仪（简称IQ200）及手工法显微镜镜检（简称手工法）检测尿液红细胞、白细胞结果。方法 随机抽取本院住院患者304份新鲜的尿液标本，分别用GEB-600，IQ200及手工法进行检测，比较分析检测结果。结果 GEB-600，IQ200及手工法检测RBC的阳性率分别为21.4%、19.4%、18.8%；WBC的阳性率分别为21.7%、22.7%、22.0%。经χ2检验RBC、WBC的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 有效的结合尿液干化学分析仪，尿沉渣分析仪及手工显微镜镜检对尿液进行检测，可以快速，准确的为临床提供有效可靠地检验结果。 

尿液分析作为临床检验的三大常规之一，为泌尿系统及相关疾病诊断提供了重要依据。尿沉渣的显微镜检查被公认为临床检验工作中的"金标准"。但是该检测方法速度较慢，污染性较大，劳动强度大，且受操作人员水平限制，重复性差，很大程度上影响结果的准确性和临床使用性。全自动尿沉渣分析仪的应用，改变了现代检验对效率的需求。为此，本人随机抽取本院304份住院患者的尿液标本同时经GEB-600， IQ200尿沉渣仪及手工显微镜镜检检测，并对结果进行比较分析。 

1 资料与方法 

1.1一般资料 2013年8月17日～8月25日随机抽取本院的住院患者的304份新鲜尿液标本，使用一次性尿管收集，2h之内在三台仪器上检测完毕。 

1.2仪器与试剂 GEB-600尿液分析仪，IQ200尿沉渣分析仪，显微镜手工法，均使用对应的配套试剂。 

1.3方法 按照仪器操作规程，完成室内质控并在控的情况下，对患者的标本进行检测，仪器分析的顺序是：GEB-600→IQ200→手工法，所有的检测在2h之内完成。 

1.4 结果判断 干化学分析结果：隐血（BLD）阴性，尿白细胞（Leu）阴性。正常参考范围沉渣镜检分析及结果参照，《全国临床检验操作规程》，红细胞0～3个/高倍视野，白细胞0～5个/高倍视野。IQ200尿沉渣分析仪：红细胞0～17个/μL，白细胞红细胞0～28个/μL。 

1.5统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件对结果进行统计分析，计数资料以率表示，组间的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 

2 结果 
GEB-600，IQ200及手工法检测RBC的阳性率分别为21.4%、19.4%、18.8%；WBC的阳性率分别为21.7%、22.7%、22.0%。经χ2检验RBC、WBC的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论 

干化学法检测尿液红细胞，检测速度快，准确性好，重复性好，适合大批量普查，已经在临床上得到广发的推广与应用。但由于化学法本身方法学上的局限性，容易受到外源因素及人为原因的影响，出现假阳性及假阴性的结果。传统方法中主要采用显微镜检测，虽然结果准确可靠，但是效率低，主观判断一致性差，受人员水平限制比较多，不能满足临床检测需要。自动化尿沉渣分析仪可在很短的时间里对尿液的有形成分进行定量，从而大大地提高了临床上尿液分析的速度。IQ200检测原理是采用高速（24次/s）频闪光源和电视摄像的光学系统，每个检测标本由动力学液流进样到一个流动的标本检测室 在相差显微镜下，由数码相机拍摄 500 个高倍视野照片，再由计算机进行数字成像等技术，对尿中有形成分的大小、形状、对比度、质地特征进行提取，采用具有神经网格模式的自动粒子识别软件对有形成分的分类和定量报告。使尿沉渣检测自动化，标准化和便捷化，但是如果尿液中含有大量细菌，酵母菌，结晶等颗粒时可能会干扰检测，阳性比例会升高，对不易辨认的图像或某些检测不出的物质应进行人工显微镜检验。 

三种方法检测白细胞阳性率为IQ200>手工法>GEB-600。比较三种方法检测尿液中的WBC，干化学法只能检测细胞质内含有酯酶的细胞，而不能测定那些酯酶缺乏的细胞 故当某些以淋巴细胞或单核细胞感染为主的疾病时，可出现IQ200的白细胞阳性率高出其他仪器，另外，干化学分析仪易受尿中高葡萄糖高蛋白高密度尿和高胆红素尿、头孢菌素或庆大霉素等药物影响，也会出现假阴性；如果尿液中以淋巴细胞为主或尿液放置时间过长，中性粒细胞形成脓细胞，细胞内的脂酶被破坏时可使尿液分析出现假阴。当然，IQ200检测白细胞也会假阳性的存在。例如肾小管上皮细胞，大量细菌以及非晶形结晶聚集成团时，由于白细胞与肾小管上皮细胞的大小核物质含量相似，仪器进行分析时难以将其区分，因此会影响白细胞的检测，还有当尿液中有大量细菌、大量红细胞时也会造成白细胞假阳性。所以当尿液标本是乳白色浑浊、红色浑浊、有明显结晶的时候一定要显微镜镜检复查。 

同样，四种仪器检测红细胞阳性率为GEB-600>IQ200 >手工法。尿液干化学法检测潜血实验可与完整红细胞阳性反应，也能够与血红细胞释放的血红蛋白（ hemoglobin，Hb）进行反应，这与IQ200用显微镜只能够观察到完整的红细胞存在差异；肌红蛋白（ myoglobin，Mb）分子中包含 Hb 基团，当骨骼肌心肌严重受损，血MB浓度升高，经肾排泄，导致尿液 MB 水平升高，潜血反应因此呈阳性，而显微镜检查却呈阴性；部分患者尿中存在对热不稳定的酶， 也可导致试剂块发生颜色变化，发生潜血反应；氧化性物质的污染也是造成潜血反应假阳性因素；高温或标本存放时间过长导致潜血反应阳性率增高，所以GEB-600检测红细胞阳性率比IQ200高。但有时候尿液标本存在草酸钙结晶、脱落的真菌孢子、细菌以及脂肪滴、标本送检不及时存在异常细胞形态，仪器不能很好识别，也会造成IQ200的红细胞假阳性。一旦IQ200检测的红细胞个数和干化学检测潜血结果不符合时，一定要显微镜镜检复查。 

总之，不同仪器，方法对尿液检测的结果是存在一定的差异的，尿干化学分析仪和尿沉渣分析仪可以对日常标本进行快速且相对准确的筛查，但是手工显微镜镜检的作用亦不可忽视，只有将这三者有效的结合，才能减少检验误差，快速，准确地给临床提供更为客观，准确的检验报告。 

声明：本文所用图片、文字来源《中国医学检验杂志》2020年11月，版权归原作者所有。如涉及作品内容、版权等问题，请与本网联系

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